Pravo na smještaj uz dijete u specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju – obavijest

Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na svojoj sjednici održanoj 28. siječnja 2021. godine donijelo je Pravilnik o izmjenama i dopuni Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolničko lijeĉenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u kući ((»Narodne novine«, broj 9/2021).

Tim se Pravilnikom uređuju pitanja boravka u specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju jednom od roditelja ili skrbnika uz osobu s invaliditetom mlađu od 18 godina, a isto tako se uređuju i pitanja boravka u specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju uz osobu s invaliditetom stariju od 18 godina jednom od roditelja, skrbniku ili drugoj osobi koja može pružiti pomoć koja nije obuhvaćena programom rehabilitacije.

Tako Pravilnik navodi slijedeće:

Na prijedlog izabranog doktora primarne zdravstvene zaštite, a na osnovi mišljenja doktora specijalista određene specijalnosti, liječničko povjerenstvo Zavoda može odobriti boravak uz osiguranu osobu mlađu od 18 godina života u specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju osiguranoj osobi – jednom od roditelja ili skrbniku, u sljedećim slučajevima:

1. kada se provodi točno određen i utvrđen program izobrazbe roditelja ili skrbnika osigurane osobe – djeteta za dijete do navršene sedme godine života

2. kada je u provođenju rehabilitacije potrebna prisutnost roditelja odnosno skrbnika osigurane osobe zbog nužnosti pružanja pomoći koja nije obuhvaćena programom provođenja rehabilitacije (aspiracija dišnog sustava, hranjenje, samostalno obavljanje fizioloških potreba, okretanje tijekom noći i dr.).

Kada je u provođenju rehabilitacije osigurane osobe starije od 18 godina života zbog nužnosti pružanja pomoći koja nije obuhvaćena programom provođenja rehabilitacije (aspiracija dišnog sustava, hranjenje, samostalno obavljanje fizioloških potreba) potrebna prisutnost druge osobe, liječničko povjerenstvo Zavoda iznimno može odobriti boravak uz osiguranu osobu u specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju osiguranoj osobi – jednom od roditelja, skrbniku ili drugoj osobi koja može pružiti pomoć koja nije obuhvaćena programom rehabilitacije.

Ostvarivanje prava uvjetovano je odgovarajućim smještajnim kapacitetima specijalne bolnice za medicinsku rehabilitaciju.

Iznimno, bez potrebe prethodnog odobrenja liječničkog povjerenstva Zavoda, pravo na boravak uz dijete, ovisno o odgovarajućim smještajnim kapacitetima specijalne bolnice za medicinsku rehabilitaciju, ima:

1. osigurana osoba – jedan od roditelja odnosno skrbnik za dijete do navršene treće godine života

2. osigurana osoba – jedan od roditelja odnosno skrbnik osigurane osobe s težim smetnjama u razvoju koje o tome u skladu s posebnim propisima posjeduju odgovarajuće rješenje nadležnog tijela odnosno nalaz i mišljenje nadležnog tijela vještačenja u skladu s posebnim propisima, bez obzira na dob osigurane osobe.

Kada se u specijalnim bolnicama za medicinsku rehabilitaciju provodi poseban program za izobrazbu roditelja ili skrbnika u postupcima rehabilitacije, potonji se odobrava u trajanju do deset dana četiri puta godišnje.

Za vrijeme smještaja uz dijete roditelj nije obvezan sudjelovati u pokriću troškova smještaja.

HZZO odobrava rehabilitaciju u skladu s medicinskim indikacijama, no ne određuje u koju ustanovu za liječenje medicinskom rehabilitacijom osigurana osoba ide, već to ovisi o dijagnozi osigurane osobe. Bolnička medicinska rehabilitacija odobrava se jednom godišnje i provodi se u ugovornoj specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju, u pravilu, u trajanju od 21 dan. Osigurana osoba ima pravo na troškove prijevoza ako medicinsku rehabilitaciju provodi u zdravstvenoj ustanovi koja je najbliža i koja može provesti indicirano liječenje. Kada osigurana osoba odobrenu rehabilitaciju želi ostvariti u nekoj drugoj bolnici, ona ima to pravo, no nema pravo na naknadu troškova prijevoza.

HZZO ima ugovor s 15 ustanova za liječenje medicinskom rehabilitacijom: Lječilište Bizovačke toplice, Lječilište Topusko, Lječilište Veli Lošinj, Specijalna bolnica Biograd, Specijalna bolnica Biokovka, Specijalna bolnica Daruvarske toplice, Specijalna bolnica Kalos (Vela Luka), Specijalna bolnica Krapinske toplice, Specijalna bolnica Lipik, Specijalna bolnica Naftalan, Specijalna bolnica Rovinj, Specijalna bolnica Stubičke toplice, Specijalna bolnica Thalassotherapia Crikvenica, Specijalna bolnica Thalassotherapia Opatija i Specijalna bolnica Varaždinske toplice.

Kako ostvariti pravo?

1. Od izabranog liječnika obiteljske medicine zatražiti uputnicu za liječnika fizijatra.
2. Liječnik fizijatar daje preporuku za stacionarno liječenje bolničkom medicinskom rehabilitacijom (molim pacijenta uputiti na provođenje stacionarne rehabilitacije uz pratnju jednog roditelj/skrbnika).
3. Na osnovu preporuke fizijatra izabrani liječnik obiteljske medicine piše uputnicu za liječničko povjerenstvo HZZO-a u kojoj u obrazloženju pored ostaloga napiše „Molim traži se cjelodnevni smještaj jednog roditelja/skrbnika uz dijete“.
4. Zatim odnijeti Uputnicu za liječničko povjerenstvo na odobrenje u HZZO (uz uputnicu priložiti i svu potrebnu medicinsku dokumentaciju).
5. Kada liječničko povjerenstvo HZZO odobri stacionarno liječenje bolničkom medicinskom rehabilitacijom uz pratnju jednog roditelja/skrbnika, potrebno je kontaktirati ugovornu specijalnu bolnicu za medicinsku rehabilitaciju kako bi vas stavili na listu čekanja (poslati im kopiju odobrenja liječničkog povjerenstva i kopiju medicinske dokumentacije).
6. Kontinuirano komunicirajte sa ugovornom specijalnom bolnicom za medicinsku rehabilitaciju sve do dobivanja termina za stacionarnu rehabilitaciju.
7. Po dobivanju termina za stacionarnu rehabilitaciju javite se vašem izabranom liječniku obiteljske medicine kako bi vam ispisao e-uputnicu B1 za liječenje stacionarnom bolničkom medicinskom rehabilitacijom i putni nalog ako na njega imate pravo. 
8. Prije dolaska u specijalnu bolnicu za medicinsku rehabilitaciju provjerite da li je e-uputnica B1 vidljiva u sustavu, a sa sobom ponesite važeće odobrenje liječničkog povjerenstva HZZO-a (ne smije biti starije od 90 dana pa ako će biti potrebno prije ga produžite u HZZO).  

Detalje o pravima na smještaj uz dijete i u svim ostalim slučajevima možete pročitati na stranici https://hzzo.hr/obvezno-osiguranje/pravo-na-smjestaj-uz-dijete.

Pravilnici HZZO koji uređuju ova pitanja:

1.Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u kući (Interni pročišćeni tekst – “Narodne novine” broj 26/96., 79/97., 31/99., 51/99., 73/99., 40/07., 46/07. – pročišćeni tekst, 64/08., 91/09. i 118/09.)

2.Pravilnik o izmjenama i dopuni Pravilnika o uvjetima i naĉinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za bolniĉko lijeĉenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom terapijom u kući NN 9/2021 (3.2.2021.).

Zahvaljujemo se Vladimiru Horvatu, ocu člana Ivana Horvata, na pomoći oko pripreme obavijesti.

Like, share ili se pretplati na Newsletter.